【デモ】コンビニ決済お申し込み画面

  • このページはサンプルです。実際に購入はできません。

ローソン決済
お申し込み

お申し込み方法と注意事項

  • 【お申し込み内容】の全ての項目を入力後、「お申し込み内容確認」ボタンを押してください。
  • お申し込み手続き完了後、ご入力いただいたメールアドレス宛てにお手続き完了のお知らせメールを送信します。
  • コンビニエンスストア店頭において、お申し込み内容の変更・お支払後のご返金はできませんので、 予めご了承ください。
  • 株式会社ゼウスはシステム代行会社です。サービス・商品に関するご質問や、お申し込み内容の変更・キャンセルについては、ご利用の店舗へお問い合わせください。

■お申し込み内容

  • 必要項目を全て入力後、「お申し込み内容確認」ボタンを押してください。
ご利用店舗名
***************
お支払金額
¥****
電話番号
**********

0334989030

※市外局番からハイフン(-)なし、半角数字で入力してください

半角数字(例:0123456789)

お客様名
**********

ゼウス タロウ

※全角カタカナで入力してください

全角カタカナ(例:ヤマダ タロウ)

メールアドレス
*********@cardservice.co.jp

test@cardservice.co.jp

※半角で入力してください
※お手続き完了後、メールが送信されます

半角英数(例:aaa@bbb.ccc.ddd)

*********@cardservice.co.jp

※確認のため、もう一度入力してください

確認の為もう一度入力してください

下記「個人情報の取扱いについて」にご同意いただける場合は、「お申し込み内容確認」を押してください。

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個人情報の取扱いについて

  • ご提供いただきました個人情報は、弊社においてお客様の申し込まれたオンライン決済の実行・承認、実行に付随する連絡、および本人確認のためにのみ利用いたします。
  • 弊社より商品販売会社またはサービス提供会社に顧客識別と顧客管理を目的としてご入力されたメールアドレス、電話番号をデータ送信により提供します。
  • 個人情報の取扱い、苦情及びご相談、各種ご請求(利用目的の通知、開示、訂正・追加・削除、利用または提供の拒否等)に関しましては、末尾記載の個人情報お問合せ窓口までご連絡ください。

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